Entrenamiento en cirugía robótica: validación de una escala para la evaluación objetiva de destrezas / Training in robotic surgery: validation of a scale for objective skills evaluation

Objetivo: El objetivo de este estudio consiste en determinarla capacidad de la escala GEARS (global evaluative assessment of robotic skills) para diferenciar individuos con distinto nivel de experiencia en cirugía robótica, como un parámetro fundamental para la validación de la misma. Método: Es un estudio transversal que incluye a tres grupos de individuos con diferente nivel de experiencia en cirugía robótica (expertos, intermedios, novatos), a los cuales se les asignó una tarea sobre un modelo de entrenamiento, siendo evaluados mediante la escala en estudio (GEARS), aplicada por dos evaluadores. La diferencia entre los grupos se determinó mediante el método no paramétrico de Mann Whitney y la consistencia interobservador se estudió mediante el coeficiente W de Kendall. Resultados: Se realizaron un total de 15 evaluaciones, correspondientes a 5 individuos de cada grupo. La concordancia inter-observador de la escala GEARS fue de 0,96. El puntaje obtenido al realizar la evaluación fue de 29,8±0,4; 24±2,8 y 16±3; para los expertos, intermedios y novatos respectivamente, siendo la diferen-cia entre ellos estadísticamente significativa. Todos los parámetros de la escala permiten diferenciar entre los distintos niveles de expe-riencia, con la excepción del ítem percepción de profundidad. Conclusión:Se concluye que la escala GEARS demostró ser capaz de diferenciar entre individuos con distinto nivel de experiencia en cirugía robótica, validándose como una herramienta útil en el entrenamiento y evaluación del cirujano en formación(AU)

Objective: The objective of this study is to determine the ability of the GEARS scale (global evaluative assessment of robotic skills) to differentiate individuals with different levels of experience in robotic surgery, as a fundamental validation of the same para-meter. Method: This is a cross-sectional study that included three groups of individuals with different levels of experience in robotic surgery (expert, intermediate, novice) to which they were assigned a task on a training model, and was assessed by the GEARS scale applied by two reviewers. The difference between groups was determined by a nonparametric method from Mann Whitney and the consistency between the reviewers was studied by Kendall W coefficient. Results: A total of 15 evaluations were performed to all the individuals in each group. The agreement between the reviewers of the scale GEARS was 0.96. The score of the assessment was 29.8±0.4 to experts, 24 ±2.8 to intermediates and 16 ±3 to novices,with a statistically significant difference between all of them(p<0.05). All parameters from the scale allow discriminating between different levels of experience, with exception of the depth perception item. Conclusion: We conclude that the scale GEARS was able to differentiate between individuals with different levels of experience in robotic surgery. Therefore is a validated and useful tool to evaluate surgeons in training(AU)

Colecistectomía laparoscópica por un solo puerto. Modelo ex vivo de entrenamiento / Laparoendoscopic single site surgery (less) cholecystectomy. Ex vivo training model

Objetivo: Describir un modelo ex vivo de entrenamiento para colecistectomía laparoscópica mediante abordaje por una sola incisión (LESS). Método: Se utilizó el complejo hepatobiliar ex vivo del Sus scrofa domesticus, los cuales fueron colocados en cajas negras convencionales, se tomó en cuenta si el modelo era capaz de permitir las prácticas de cada uno de los pasos del procedimiento. Se determinó el impacto de la práctica en la superación de dificultades al evaluar el desempeño de dos cirujanos en cinco sesiones consecutivas, teniendo como parámetro el tiempo empleado en completar la tarea. Resultados: En el modelo descrito es posible reproducir cada uno de los pasos de la colecistectomía laparoscópica a través de una sola incisión, permitió a los residentes la práctica y superación de dificultades propias de la técnica, lo cual se hizo evidente con la disminución del tiempo empleado. Conclusión:El modelo propuesto permite el entrenamiento del equipo quirúrgico en colecistectomía laparoscópica mediante abordaje por una sola incisión(AU)

Objective: To describe an ex vivo model for training LESS cholecystectomy. Method: The hepatobiliary complex of Sus scrofa domesticus placed in conventional "black boxes" was used. The capability of the model to allow practice of each step of the procedure was evaluated. We determined the impact of the practice in overcoming technical difficulties assessing the performance of two surgeons in five consecutive sessions, the time required to complete de task was evaluated. Results: It is possible to perform each step of LESS cholecystectomy in the proposed training model. It allows post-graduate residents practice and overcoming related difficulties.Conclusion: The proposed training model allows the practice of LESS cholecystectomy(AU)

Miotomía de heller asistida por robot Vs. Miotomía de heller laparoscópica Para el tratamiento de la acalasia / Heller's myotomy assisted by robot Vs laparoscopic heller's myotomy For the treatment of achalasia

La cirugía mínimamente invasiva se ha convertido en el tratamiento estándar para la acalasia. La incorporación de la tecnología robótica permite superar limitaciones de la cirugía laparoscópica aportando una óptima visión tridimensional, aumentando los grados de libertad de los movimientos a la vez que evita el efecto fulcrum e incrementa la ergonomía. Objetivo: determinar las ventajas de la miotomía de Heller asistida por robot sobre la miotomía de Heller laparoscópica en el tratamiento de la acalasia. Métodos: fueron incluidos cuarenta y ocho (48) pacientes con diagnóstico de acalasia confirmado con esofagograma y manometría. Las molestias principales en ambos grupos eran disfagia y pérdida de peso. Resultados: veinticinco (25) pacientes fueron tratados con miotomía de Heller laparoscópica y veintitrés (23) pacientes fueron tratados con miotomía de Heller asistida por robot. No hubo diferencia en el promedio de tiempo quirúrgico (73 ±13 vs 77 ± 18 min, p:0,39). Los eventos intraoperatorios adversos fueron menos frecuentes en los procedimientos asistidos por robot (8% vs. 0%), sin embargo, ésta no representa una diferencia estadísticamente significativa (p: 0.17). La efectividad de la cirugía es comparable en ambos abordajes Conclusión: la miotomía de Heller asistida por robot es un procedimiento seguro y eficaz. El tiempo operatorio no es mayor que la miotomía de Heller laparoscópica, pero es necesario evaluar la técnica en ensayos clínicos aleatorios para determinar sus ventajas en términos de eventos intraoperatorios adversos(AU)

Minimally invasive surgery has become the gold standard for the treatment of achalasia. The incorporation of robotic technology overcomes the limitations of laparoscopic surgery, providing optimum three-dimensional vision, increasing the degrees of freedom of movement while preventing the fulcrum effect and increases ergonomics. Objective: the aim of this study was to compare robotic-assisted laparoscopic Heller myotomy with laparoscopic Heller myotomy in terms of efficacy and safety. Methods: forty-eight (48) patients with diagnosis of achalasia confirmed by esophagogram and manometry were included. Dysphagia and weight loss were the main complaints in both groups. Results: twenty-five (25) patients were treated with laparoscopic Heller myotomy and twenty-three (23) patients were treated with robotic-assisted Heller myotomy. There was no difference in mean operative time (73 ± 13 vs 77 ± 18 min, p:0.39). Intraoperative adverse events were less frequent in the robotassisted procedures (8% vs. 0%), however, this was a nonsignificant difference (p:0.17). The effectiveness of the surgery is comparable in both approaches. Conclusion: Heller myotomy robot assisted is safe and effective. The operating time is not longer than laparoscopic Heller myotomy, but is necessary to evaluate the technique in randomized clinical trials to determine its advantages in terms of intraoperative adverse events(AU)

Uso del laser holmium para el manejo de coledocolitiasis compleja en la exploración laparoscópica de las vías biliares / Use of holmium laser for management of complex choledocholithiasis in laparoscopic bile duct exploration

Presentar la primera experiencia nacional con el uso de Holmium Láser en la exploración laparoscópica de las vías biliares para el manejo de cálculos en la vía biliar intrahepática, llevado a acabo en el Hospital Universitario de Caracas, en el Servicio de Cirugía III. Se presenta caso de paciente femenina de 35 años de edad, con clínica de síndrome ictérico obstrutivo, a quien se le realizó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica evidenciando cálculos impactados en la vía biliar izquierda, sin lograr la extracción de los mismos, motivo por el cual se decide realizar exploración laparoscópica la vía biliar con el uso del Holmium laser para la litotripsia. Se realizó exploración laparoscópica de las vías biliares y litotripsia con Holmium Laser, logrando la fragmentación y extracción de los mismos. La paciente evolucionó de forma satisfactoria, sin complicaciones, siendo egresada al tercer día de postoperatorio. Cuando la colangiopancreatografía retrograda endoscopica resulta ineficiente en el caso de cálculos intrahepáticos o cálculos grandes impactados en la vía biliar, el siguiente paso es la exploración qurúrgica. La exploración laparoscópica con el uso de Holmium Laser permite la listotripsia a través de ablación fototérmica sin riesgo de lesionar estructuras adyacentes, obteniendo resultados favorables y aumentando la tasa de efectividad del procedimiento cuando se trata de coledocolitiasis compleja.

Present the first national experience with the use of Holmium Laser in laparoscopic common bile duct exploration for the management of intrahepatic bile duct stones, performed in Surgery Department III at the Hospital Universitario de Caracas. A 35 years old female with obstructive jaundice syndrome who underwent endoscopic retrograde cholangiopancreatography showing impacted stones in the left hepatic duct. Being impossible to clear the stones, a laparoscopic common bile duct exploration with the Holmium Laser was performed. A laparoscopic common bile duct exploration and Holmium Laser was performed, achieving stone clearance. The patient was dischanged with no complication on the third postoperatory day. When endoscopic retrogarade cholangiopancreatography is inefficient in the case of intrahepatic stones or large stones impacted in the common bile, the mext step is surgical exploration. Laparoscopic common bile duct exploration with the Holmium Laser result in photothermal of stones without injury to surrounding structures, obtaining favorable results and increasing the rate of effectiveness of the procedure in the management of complex billary tract caluli.